〈별지 제3호 서식〉

시설 사용허가 취소(반환)신청서
기관 단체명		전화번호
주 소		인솔책임자 직 ․ 성명
대표자 성명		행사참석 예정인원		남 : 여 : 계 :
사용기관물
사 용 기 간	20 년 월 일 요일 : ~ :
행사명칭 및 행사내용
취 소 내 용
취소내용
사용일시 취소신청일	20 년 월 일 요일 : ~ :
납부금액	(납부일자 : )
반환금액
첨부서류	1. 사업자등록증 2. 통장사본 3. 기타필요한 서류
당진시복지재단(당진시종합복지타운) 시설대관규정 제8조(사용료 반환)에 의거 허가받은 사항을 위와 같이 취소하고자 신청 하오니 허락하여 주시기 바랍니다. 20 년 월 일 신청인 (서명) 당진시복지재단 귀하